У пациентов с остеоартритом, который часто затрагивает 1 или несколько суставов, применение локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов представляется привлекательным, поскольку лечение направлено на пораженную область без системного воздействия.
Местное применение ибупрофена в виде геля (Долгит®) обеспечивает создание оптимальной концентрации препарата в подлежащих тканях, в непосредственной близости от патологического очага, при травмах опорно-двигательного аппарата – ушибы, растяжения капсульно- связочного аппарата и в послеоперационном периоде у пациентов с за- болеваниями костей и суставов.
Рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития суставной пато- логии при наиболее распространенных сосудистых заболеваниях. Обсуж- даются современные рекомендации по терапии остеоартроза.
Обсуждаются особенности терапии заболеваний суставов и периартику- лярных тканей нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия. Приведены международные рекомендации по терапии болевых синдромов.
Вертеброгенные боли – это разнородная группа патологических состоя- ний, включающая скелетно-мышечную дисфункцию и корешковую ком- прессию. Для уменьшения болевого синдрома и локального воспаления показаны пероральные лекарственные формы нестероидных противовос- палительных препаратов (НПВП). Хорошо себя зарекомендовали также НПВП для наружного применения.
Остеоартрит – частое дегенеративное заболевание суставного хряща с заинтересованностью собственно кости. Клиническая картина сводится к ограничению движений, возникновению боли, деформации суставов. В качестве симптоматической терапии рекомендуются нестероидные проти- вовоспалительные препараты.
Остеопороз (ОП) является одним из основных заболеваний, сопутствую- щих хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); часто он не диагностируется и ассоциируется с плохими состоянием здоровья и про- гнозом. Проанализированы факторы риска и особенности остеопениче- ского синдрома у больных ХОБЛ. Высокий риск развития переломов вследствие широкого распространения факторов риска развития ОП, а также выраженного снижения минеральной плотности кости у больных ХОБЛ обусловливает необходимость своевременной диагностики, лече- ния и профилактики остеопении.
Приводятся результаты лечения 32 больных инволюционным остеопоро- зом и остеоартрозом мелких суставов кистей и стоп с выраженным боле- вым синдромом.
Изучена роль истинной пищевой непереносимости в развитии белково- энергетической недостаточности у больных старшего возраста после операций не желудке.
В эпидемиологическом популяционном исследовании проанализированы частота бронхообструктивного синдрома, а также интенсивность курения и его влияние на выживаемость у лиц пожилого и старческого возраста.
Внебольничная пневмония у пожилых – одна из важных проблем совре- менной медицины, поскольку особенности ее клинического течения пере- плетаются с трудностями микробиологической диагностики. Отсутствие идентификации этиологически значимого возбудителя не позволяет обо- сновать рациональную антимикробную химиотерапию.
Рассматривается эффективность применения различных препаратов же- леза у пациентов пожилого возраста с анемическим синдромом. В наи- большей степени на положительную динамику полиморбидного статуса влияют препараты с антиоксидантным компонентом.
Комплексная профилактика аспирационной пневмонии (АП) в пожилом и старческом возрасте включает: своевременное выявление легочных фак- торов риска, раннее распознавание внелегочных факторов развития АП, а также адекватную курацию поведенческих и ятрогенных факторов риска развития заболевания.
Приведены данные литературы и собственных исследований по пробле- мам реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста, перенес- ших хирургические вмешательства. Описаны современные подходы к их реабилитации на основе определения стадии синдрома старческой асте- нии при специализированном гериатрическом осмотре.
В свете современной концепции гериатрической помощи рассмотрена возможность комплексной кардиотропной терапии предупреждать раз- витие синдрома старческой астении. Представлены результаты собствен- ных исследований в данной области.
Представлен комплекс реабилитационных мер, направленных на купиро- вание представленных возрастных особенностей (недостаточный прирост мышечной силы, более выраженный депрессивный фон, низкий уровень общего психологического благополучия и социальной адаптации) после радикальной мастэктомии у пожилых.
Рассмотрены широкий круг проблем, связанных с физиологическими эффектами мелатонина, а также возможности его применения в диагно- стике, лечении и профилактике патологии пожилого возраста.
Оценивали встречаемость умеренных когнитивных расстройств у больных артериальной гипертонией (АГ) путем комплексной оценки показателей основных скрининговых нейропсихологических тестов (шкала Mini-Mental State Examination – ММSЕ, тест Мини-Ког и Монреальская шкала) у 350 амбулаторных больных АГ в возрасте от 50 до 80 лет. Их терапия агони- стом дофамина пирибедилом (Проноран) в течение 3 мес способствовала улучшению когнитивных функций, уменьшению на 20% числа больных с суточной кривой АД типа non-dipper и не оказывала достоверного воз- действия на податливость сосудистой стенки и общее периферическое сопротивление сосудов.
Представлен оригинальный алгоритм диагностики поражения вен нижних конечностей у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Алгоритм рекомендуется для применения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Его использование дает возможность выя- вить хроническую венозную недостаточность (ХВН) на ранних стадиях у пациентов пожилого возраста с ХСН, что позволяет начать своевременное лечение, уменьшить долю пациентов с ХВН поздних стадий, улучшить про- гноз, снизить степень инвалидизации пожилых людей, уменьшить леталь- ность от тромбоэмболии легочной артерии, повысить качество жизни па- циентов данной возрастной группы.
Представлены диагностические подходы, позволяющие назначать воз- растспецифические лечебные и реабилитационные мероприятия в ге- риатрии. Описаны основы специализированного гериатрического осмо- тра как совокупности диагностических мероприятий, направленных на определение рисков снижения качества жизни у людей пожилого и, осо- бенно, старческого возраста.
Представлены результаты изучения крови и тканей опухоли предстатель- ной железы с помощью растровой электронной микроскопии и элемент- ного анализа у пациентов пожилого возраста. Показано, что сканирующая микроскопия может служить дополнительным тестом для диагностики рака предстательной железы.
Представлена модель гериатрической помощи при синдроме гипомобиль- ности на основе кластерного подхода, позволяющая повысить степень социализации пациентов пожилого возраста и качество их жизни.
Представлены данные по оптимизации диагностики и лечения остеопо- роза у пожилых людей. До назначения терапии и после ее завершения определяли минеральную плотность костей и размеры полостных образо- ваний рентгеноабсорбционным методом. Сравнение 3 препаратов позво- лило определить наиболее эффективное средство для лечения остеопо- роза у пожилых пациентов с андрогенным дефицитом.
Изложены современные представления о синдроме падений как важной гериатрической проблеме, решение которой возможно при активном уча- стии терапевтов и врачей общей практики в процессе наблюдения за людьми пожилого и старческого возраста.
Инволютивные изменения в организме оказывают влияние на сложный патогенез артериальной гипертонии (АГ) при старении, в который вовле- каются процессы оксидативного стресса, апоптоза, саркопении, фибрози- рования, приводя к уменьшению эластичности сосудистой стенки, повы- шению скорости пульсового кровотока, жесткости миокарда, формированию диастолической дисфункции сердца. В программу коррек- ции АГ у больных пожилого и старческого возраста должно входить при- менение средств многоцелевой монотерапии или рациональных комбина- ций препаратов, направленно влияющих на ведущие звенья патогенеза, органопротекцию и сопутствующие заболевания.
Рассматриваются основные вопросы диагностики и лечения синдрома ортостатической гипотензии в аспекте современной концепции основных гериатрических синдромов. Статья полезна как практическому врачу, так и студенту при подготовке научной или дипломной работы.
Рассматриваются эпидемиология, патогенез, этиология саркопении – ге- нерализованной потери массы скелетной мускулатуры в процессе старе- ния, а также основные методы ее диагностики и профилактики.
При остеопорозе и остеоартрозе у пожилых людей, помимо стандартных лечебных мер, необходимо проводить комплексные медико-социальные реабилитационные мероприятия; только в этом случае можно рассчиты- вать на максимальный положительный эффект.
Проанализировано современное состояние проблемы синдрома старче- ской астении как характеристики состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Рассмо- трены вопросы определения, классификации, клинической картины, диа- гностики, профилактики старческой астении. Представленные материалы могут быть использованы учреждениями здравоохранения и социального ухода для повышения качества ведения пациентов с синдромом старче- ской астении.
Представлен клинический случай тяжелых когнитивных нарушений у пожилой пациентки с некомпенсированным гипотиреозом.
Внепищеводные синдромы больше характерны для пожилых больных га-строэзофагеальной рефлюксной болезнью, чем для пациентов зрелого возраста (соответственно 58,5 и 24,7% случаев; р<0,001), и в старшей воз-растной группе представлены сочетанием 2 и более форм (в 67,9% слу-чаев), чаще – комбинацией бронхопульмональных и оториноларингофа-рингеальных синдромов. Возможности альгината натрия в снижении частоты и сроков купирования последних при лучшей переносимости выше, чем у антацидных препаратов.
Сердечно-сосудистые заболевания уверенно занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения. Проанализированы факторы риска, клинико-функциональные особенности остеопенического синдрома у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. В связи с высоким риском развития переломов из-за выраженного снижения минеральной плотности кости у больных с кардиоваскулярной патологией необходимы своевременная диагностика, лечение и профилактика остеопении.
Проведено 5-летнее проспективное когортное исследование больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (средний возраст – 69,0±5,9 года). По результатам дискриминантного анализа выведены оригинальные формулы, подтвержденные патентом на изобретение РФ и позволяющие прогнозировать неблагоприятное течение заболевания у пожилых больных с точностью 97,1%.
Верхушечная гипертрофическая кардиомиопатия встречается в любом возрасте, может приводить к внезапной сердечной смерти, часто проявляется приступами стенокардии и изменениями ЭКГ: снижением интервала S–T и зубца T в левых грудных отведениях. Фактором, определяющим постановку диагноза, является эхокардиография, выполняемая высококвалифицированным специалистом.
По материалам первичной документации за 2002–2012 гг. предпринято описательное наблюдательное эпидемиологическое исследование 535 выявленных случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) у женщин, прикрепленных к женской консультации №1 Омска. Оценивается структура вновь выявленных случаев предрака шейки матки в зависимости от возраста женщин.
Гормональное состояние у женщин с хронической обструктивной болезнью легких в период перименопаузы характеризуется дисбалансом гипофизарных гормонов (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), половых (эстроген, прогестерон) и кортизола, что свидетельствует о вовлечении нейроэндокринной системы в воспалительный процесс.
Научное обоснование метода гомеопатии выполнено в рамках экспериментальной биологии и фармакологии. Клиническая эффективность метода подтверждена в масштабном метаанализе. Предложено широко использовать гомеопатический метод в антивозрастной медицине.
В статье даны критерии инсомнии для лиц пожилого возраста, приведены данные о возрастном составе населения России. Уделено внимание принципам фармакотерапии лиц старших возрастных групп. Приведены данные о распространенности нарушений сна (инсомнии) и преимуществах их терапии Донормилом, который не изменяет структуру сна, не имеет синдрома отмены и отрицательного влияния на память, когнитивные функции, скорость реакций, что особенно важно для гериатрической практики.
Изучалось влияние на качество жизни обследованных (женщины с артериальной гипертензией и гипоэстрогенемией в период пременопаузы) применения диротона в качестве монотерапии и в составе заместительной гормональной терапии.
Ятрогенная патология особенно часто встречается у больных пожилого и старческого возраста. Основные ее факторы – не всегда обоснованная госпитализация, многочисленные диагностические исследования, в том числе инвазивные, полипрагмазия. Лекарственные ятрогении у пожилых требуют строгого обоснования и тщательного контроля медикаментозной терапии.
Старение – это процесс снижения функциональных резервов всех тканей и систем организма, связанный с процессами воспаления и тромбообразования с последующим замещением соединительной тканью.
Ортостатическая гипотензия встречается у 29% пациентов с гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста; она связана с коморбидной патологией. Оптимальным для антигипертензивного лечения указанных больных является периндоприл (при необходимости – в комбинации с индапамидом).
Представлен алгоритм диагностики и лечения девочек с гинекологической патологией в отделении детской хирургии с использованием современных медицинских технологий.
Виды тремора различаются по частоте генерации, условиям возникновения, локализации, по ассоциации с другими двигательными расстройствами и требуют тщательного врачебного анализа. Большинство заболеваний, сопровождающихся дрожанием, прогрессируют, приводят к ограничению трудоспособности и бытовой деятельности.
Обсуждается процесс постановки диагноза «умирание» у хронически больных пациентов. Даются рекомендации по эффективному оказанию медицинской помощи пациентам в терминальном периоде, умирающим от хронической сердечной недостаточности и онкологических заболеваний, в том числе и по эффективному обмену информацией.
Обсуждается актуальная проблема выбора тактики лечения тяжелого аор-тального стеноза (АС) у пожилых больных. Кардиохирургическая коррекция АС – единственный метод, достоверно улучшающий прогноз пациентов с тяжелым АС, в том числе в старших возрастных группах. Показания к оперативному лечению определяют с учетом современных рекомендаций, и возраст не должен быть самостоятельным противопоказанием к оперативному лечению порока.
Оказание помощи пожилым пациентам требует от врача кроме специфических знаний в области геронтологии еще и навыков эффективного общения с лицами этой возрастной группы. Правильно организованный обмен информацией позволит уменьшить риск врачебных ошибок и сделать медицинское обслуживание более удобным для пожилых пациентов
Информированное добровольное согласие (ИДС) обязательно предваряет любое медицинское вмешательство. В статье рассмотрены медико-юридические аспекты и приведен алгоритм действий при оформлении ИДС в зависимости от возраста пациента.
Рассматривается эффективность комплексной терапии, включающей препарат магния (Магнерот®) и β-адреноблокатор метопролол, в лечении и профилактике суправентрикулярных тахиаритмий при оперативных вмешательствах на органах мочеполовой системы у пациентов с сочетанной урологической и кардиологической патологией.
Наряду с умеренными когнитивными расстройствами у лиц старшей возрастной группы нередко выявляется легкая экстрапирамидная недостаточность. Сочетание этих двух состояний расценивается как неблагоприятный прогностический фактор. Обсуждается возможность применения при этих состояниях EGB761 (Танакан®).
Установлено, что дебют инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин старше 70 лет проявляется многообразием клинических вариантов начала заболевания и особенностями предшествующих факторов риска. Это необходимо учитывать в целях своевременной диагностики ИМ и оптимизации реабилитационной тактики у данной категории больных.
В выборе тактики лечения артериальной гипертензии следует учитывать гендерные различия в заболеваемости, течении и исходах патологии. Комбинация β-адреноблокатора (бисопролол) с гидрохлортиазидом с учетом активации симпатической нервной системы у женщин в пери- и постменопаузе обеспечивает адекватный антигипертензивный эффект.
Описаны эффективные способы общения врача с членами семьи умирающего пациента, находящегося в бессознательном состоянии или недееспособного по другим причинам. Целью такого общения является выработка плана медицинской помощи, максимально соответствующего ценностным ориентирам пациента.
В ряде исследований показано, что применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), начатое в период перименопаузы, достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани, не повышает при длительном приеме (5 лет) риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также рака молочной железы. Кроме того, ЗГТ положительно сказывается на сохранении когнитивных функций.
Одно из самых трудных испытаний профессионализма врача – оказание помощи умирающему пациенту. В подобных ситуациях эффективный диалог между врачом и больным позволит значительно сократить объем ненужных вмешательств, защитить эмоциональную сферу пациента, членов его семьи и лечащего врача, облегчить их моральные страдания.
В России лица пожилого возраста в силу разных причин испытывают хронический дефицит микронутриентов. По результатам исследований, терапия с использованием витаминно-минерального комплекса «Алфавит 50+» лучше стандартной терапии корригирует содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови, нормализует ее суммарную антиоксидантную активность.
Комплексная оценка нарушений репродуктивной системы у больных с сочетанной формой гиперандрогении позволяет определить и разработать эффективные методы гормональной коррекции менструальной и генеративной дисфункции.
Показано, что терапия Экватором у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы может приостановить и даже обеспечить регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), дилатации левых отделов сердца, положительно влияет на ремоделирование ЛЖ (концентрический и эксцентрический типы), частоту эпизодов безболевой ишемии миокарда, дисфункцию эндотелия.
Практика назначения антипсихотических средств не соответствует ни имеющимся рекомендациям, ни патогенезу депрессии. Существует настоятельная потребность в уточнении имеющихся рекомендаций об использовании антипсихотических препаратов при лечении депрессивных состояний.
Показана зависимость между первичными сенсорными нарушениями и когнитивными расстройствами у пожилых: уменьшение информационных потоков вследствие сенсорной недостаточности приводит к снижению активности нейронов, и следовательно, к их преждевременной дегенерации. Приводятся результаты использования вазоактивного препарата Танакан при когнитивных и сенсорных нарушениях в пожилом возрасте.
Приводятся современные данные об эффективности и безопасности применения бифосфонатов в лечении остеопороза. Уточняется роль сопутствующей терапии, в том числе нестероидных противовоспалительных средств, в развитии нежелательных явлений. Обсуждается возможность применения бифосфонатов у больных с остеопорозом, развившимся на фоне заболеваний органов пищеварения.
Приведены результаты многоцентрового клинического исследования по изучению эффективности тофизопама (Грандаксина) в коррекции психовегетативного дисбаланса и тревожно-депрессивных расстройств в предклимактерическом периоде.
Анализируются 2 схемы ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и когнитивными нарушениями. Показано, что комплексный подход (обучение по адаптированной программе в школе для пациентов с АГ с контролем усвоения знаний, антигипертензивная терапия и применение Пронорана) способствует большей комплаентности и, как следствие, снижению частоты обращений за медицинской помощью и госпитализаций.
В ходе 12-месячного лечения лизиноприлом женщин в раннем постменопаузальном периоде показан стабильный антигипертензивный эффект препарата почти в 90% случаев, который сопровождается уменьшением клинических и инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности, а также умеренным антиишемическим эффектом.
При артериальной гипертонии и метаболическом синдроме первостепенная задача врача – своевременно начать лечение с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. Выбирая гипотензивные препараты, необходимо учитывать их метаболические эффекты и органопротективное действие.
Знание особенностей артериальной гипертонии у женщин при климаксе позволяет своевременно диагностировать заболевание и выбрать оптимальную тактику лечения.
Описаны встречающиеся в практике медсестры ал- гические синдромы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава.
Представлен опыт работы кафедры терапии и па- тологии пожилого возраста. Дана краткая характери- стика программ тематического усовершенствования, обоснована его актуальность для медсестер.
Представлена целесообразность хирургического лечения катаракты у пожилых больных в амбула- торных условиях. Перечислены способы внедрения в практику программ изучения качества жизни паци- ентов.
Представлено современное состояние проблемы, факторы риска развития заболевания, клиника, ме- тоды диагностики и лечения. Отражена роль медсе- стры в профилактике заболевания.
Представлена особенность приверженности меди- каментозной терапии у лиц пожилого возраста; роль медсестер.
Приведен алгоритм доврачебной помощи паци- ентам, длительное время пребывающим в домах- интернатах для пожилых граждан и инвалидов.
Приведены этапы оказания первой медицинской помощи пожилым людям с переломами. Перечислены причины переломов, приводящих к тяжелым ослож- нениям, снижающим качество жизни.
Освещены вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики саркопении.
Рассмотрены вопросы профилактики пролежней, представлены основные принципы их местного ле- чения. Представлено специальное оборудование для перемещения пациентов с пролежнями.
Рассмотрены основные аспекты синдрома недоста- точности питания в пожилом и старческом возрасте.
Приведены данные о синдроме падений, его кли- нической эпидемиологии. Даны практические реко- мендации по профессиональному сестринскому уходу.
Описан синдром старческой астении, приведены причины его развития, основные проявления. Представлены меры оказания сестринской помощи людям пожилого и старческого возраста.
Рассмотрены особенности организации медико-со- циальной помощи лицам пожилого возраста в России на современном этапе.
Дана характеристика гериатрии как науки о ста- рении и заболеваниях в пожилом и старческом воз- расте. Представлены основные вехи ее развития и со- временное состояние. Обозначены современные пред- ставления о роли медсестры в обеспечении медицин- ской помощи в гериатрии.
Приведены причины запора у пожилых, прин- ципы их диагностики, профилактики и лечения. Описаны особенности питания и применения слаби- тельных средств при хроническом запоре.
Описана организация сестринского ухода за пациентами с деменцией в полипрофессиональной бригаде психиатрического соматогериатрического отделения.
Перечислены наиболее часто встречающиеся заболевания людей пожилого возраста, сопровождающиеся острой и хронической болью. Предложены варианты нефармакологического контроля снижения боли.
Рассматривается проблема оптимизации сестринского ухода за лицами пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами. Проана-лизированы особенности организации сестринского ухода за такими пациентами.
Представлен анализ связанных с возрастными изменениями проблем пациентов старших возрастных групп. Рассмотрены возможные варианты решения этих проблем
Интернациональной командой специалистов проведена в России серия семинаров по организации ухода за пожилыми пациентами.
Проанализированы проблемы пожилых и старых людей с заболеваниями органа зрения, определены особенности организации работы в офтальмологическом отделении.